Zasiłek chorobowy po przerwaniu działalności

Odpowiedź:

Zgodnie z art. 13 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa zasiłek chorobowy z tytułu niezdolności do pracy powstałej w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego, jak i z tytułu niezdolności do pracy powstałej po ustaniu tytułu ubezpieczenia nie przysługuje za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli osoba niezdolna do pracy:

•  ma ustalone prawo do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy;  
• kontynuuje działalność zarobkową lub podjęta działalność zarobkową stanowiącą tytuł do objęcia obowiązkowo lub dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym albo zapewniającą prawo do świadczeń za okres niezdolności do pracy z powodu choroby;  
•  nie nabyła prawa do zasiłku w czasie ubezpieczenia, w przypadkach określonych w art. 4 ust.1;  
•  jest uprawniona do zasiłku dla bezrobotnych, zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego;  
•  podlega obowiązkowo ubezpieczeniu społecznemu rolników określonemu w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników. 

Ostatni punkt tego przepisu tego przepisu został dodany 1 lipca 2004 r.

Z kolei zgodnie z ustawą o ubezpieczeniu społecznym rolników, ubezpieczeniu wypadkowemu, chorobowemu i macierzyńskiemu podlega z mocy ustawy domownik rolnika, jeżeli ten rolnik lub domownik nie podlega innemu ubezpieczeniu społecznemu lub nie ma ustalonego prawa do emerytury lub renty albo nie ma ustalonego prawa do świadczeń z ubezpieczeń społecznych.

Naszym zdaniem cała sprawa zależy od rozstrzygnięcia, czy nie miała miejsca jedna z określonych powyżej przesłanek. Przesłanka ustalonego prawa do świadczeń jest o tyle niejasna, że wypłata zasiłku chorobowego następuje w ciągu trzydziestu dni od przedstawienia wymaganych dokumentów. W pytaniu brak niestety informacji, czy prowadzący działalność otrzymał jedno zaświadczenie lekarskie aż do maja, czy też było ich kilka. Z jednej strony można argumentować, że ustalenie prawa do świadczenia następuje z chwilą jego przyznania, wypłaty uprawnionemu. Gdyby twierdzić w ten sposób, to należałoby stwierdzić, iż zasiłek przysługuje, gdyż uprawniony nie został objęty ubezpieczeniem rolniczym (bowiem ma ustalone prawo do świadczenia). Z drugiej jednak strony przepisy określający zasady wypłaty zasiłku mówią o ustaleniu prawa do świadczenia, co następuje w drodze decyzji, w sytuacji, gdy ubezpieczony występuje do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych z wnioskiem o ustalenie uprawnień do zasiłku, jeżeli uważa, że zostały naruszone jego uprawnienia w tym zakresie.