Kontrola pobierania zasiłku chorobowego

Pytanie: Jestem na zwolnieniu lekarskim /dział. gospodarcza/ podczas kontroli ZUS nie było mnie w domu. Czy ZUS ma prawo nie wypłacić zasiłku chorobowego.

Odpowiedź:

Wstrzymanie wypłaty zasiłku chorobowego powinno być poprzedzone przeprowadzeniem postępowania kontrolnego, zakończonego spisaniem protokołu, którego odpis otrzymuje kontrolowany. W protokole tym powinno znaleźć się określenie nieprawidłowości, o ile taka wystąpiła. W przypadku przebywania na zwolnieniu lekarskim, kontrola ma na celu ustalenie czy chory w trakcie zwolnienia wykonuje pracę zarobkową oraz czy ubezpieczony nie wykorzystuje zwolnienia niezgodnie z jego celem. W razie wątpliwości ZUS ma możliwość zasięgnięcia opinii u lekarza, który zaświadczenie wydał, co do zgodności stosowania się przez ubezpieczonego do jego zaleceń. W razie sporu ZUS wydaje decyzję, od której ubezpieczonemu przysługują środki odwoławcze (decyzja powinna zawierać pouczenie o tych środkach i terminach do ich wniesienia). Sankcją za stwierdzenie, iż ubezpieczony wykonywał pracę zarobkową będąc na zasiłku lub nie stosował się do zaleceń lekarskich (działał niezgodnie z celem zwolnienia lekarskiego) jest utrata prawa do całości zasiłku chorobowego, co oznacza nie tylko wstrzymanie jeszcze nie wypłaconej jego części, lecz również żądanie przez ZUS zwrotu z odsetkami kwoty już wypłaconej.