Odpowiedź prawnika: Odszkodowanie za wypadek przy pracy
Za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w okresie ubezpieczenia wypadkowego z danego tytułu podczas wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej (np. prowadzenie sklepu) w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych. Zasiłek chorobowy i świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego przysługują w wysokości 100% podstawy wymiaru. Jeśli przebywał Pan na zasiłku chorobowym z tytułu ubezpieczenia chorobowego, to przysługiwał Panu zasiłek w wysokości 80% podstawy wymiaru. Zatem jeśli dojdzie do ustalenia, że to był wypadek przy pracy, to może się Pan domagać kwoty 20% podstawy wymiaru za każdy miesiąc przebywania na zasiłku chorobowym dla uzupełnienia kwoty do 100%. Inne świadczenia z ubezpieczenia z tytułu wypadku przy pracy przysługiwać będą w razie uznania tego wypadku za wypadek przy pracy. Świadczenia z ubezpieczenia wypadkowego nie przysługują ubezpieczonemu, gdy wyłączną przyczyną wypadków było udowodnione naruszenie przez ubezpieczonego przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia, spowodowane przez niego umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa. Nie przysługują również świadczenia ubezpieczonemu, który, będąc w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych, przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku. Jeżeli zachodzi uzasadnione przypuszczenie, że ubezpieczony znajdował się w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych wtedy takie świadczenia nie przysługują. Zakład odmawia przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku nieprzedstawienia protokołu powypadkowego lub karty wypadku; nieuznania w protokole powypadkowym lub karcie wypadku zdarzenia za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy; gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne. Wypadek przy pracy powinien być szczegółowo opisany w protokole, gdzie podaje się okoliczności i przyczyny wypadku oraz zawierający dane dotyczące poszkodowanego, składu zespołu powypadkowego, wypadku i jego skutków, stwierdzenie, że wypadek jest lub nie jest wypadkiem przy pracy oraz wnioski i zalecane środki profilaktyczne, a także pouczenie dla stron postępowania powypadkowego. Powinno się taki wypadek szczegółowo opisać tuż po zaistnieniu zdarzenia kwalifikowanego jako wypadek przy pracy, bowiem jest to niezbędne dla późniejszego udowodnienia zdarzenia jako wypadku przy pracy. Następnie sporządza się kartę wypadku. Statystyczną kartę wypadku przy pracy sporządza się na podstawie zatwierdzonego protokołu powypadkowego, w którym stwierdzono, że wypadek jest wypadkiem przy pracy lub wypadkiem traktowanym na równi z wypadkiem przy pracy. Czym innym jest dopełnienie tych obowiązków, a czym innym przedawnienie roszczeń z tego tytułu. Roszczenie takie ulega 3-letniemu przedawnieniu, gdy udowodniono, że był to wypadek przy pracy. Wypadek stwierdza się na podstawie karty wypadku i protokołu powypadkowego. Tego obowiązku nie spełniono. Nie jest jasne czy nie można wystąpić do Sądu o ustalenie przez Sąd, że zdarzenie, za które wypłacono zasiłek chorobowy mimo nie sporządzenia protokołu powypadkowego oraz karty wypadku może zostać uznane za wypadek przy pracy. Dopuszczalne jest powództwo o zmianę zapisów w karcie wypadku celem uznania wypadku za wypadek przy pracy. Jednakże ZUS nie jest takim orzeczeniem związany.
