Dla kogo refundacja świadczeń zdrowotnych z zakresu stomatologii i szczepień ochronnych oraz zwrot kosztów wyrobów medycznych?
Jeżeli ktoś miał wypadek przy pracy lub stwierdzono u niego chorobę zawodową, to ZUS może zwrócić część poniesionych przez niego kosztów leczenia stomatologicznego, szczepień ochronnych i zakupu wyrobów medycznych. Aby jednak mógł skorzystać z refundacji, musi mieć ubezpieczenie wypadkowe.
Jakie warunki należy spełnić, żeby dostać refundację?
Stomatologia i szczepienia ochronne
ZUS może zwrócić koszty świadczeń, które nie są refundowane na podstawie odrębnych przepisów (np. z Narodowego Funduszu Zdrowia).
Leczenie stomatologiczne i szczepienia ochronne powinny być wykonane przez placówkę lub lekarza, z którymi Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Wyroby medyczne
ZUS może zwrócić koszty zakupu wyrobów medycznych, które zostały wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U. z 2017 r., poz. 1061). ZUS zwracamy koszty w części określonej w tym rozporządzeniu jako „Wysokość udziału własnego”. Określono ją w procentach, wysokość możliwego zwrotu kosztów liczy się od kwoty podanej w kolumnie „Limit finansowania ze środków publicznych”.
Przykład:
Justyn Bojarski po wypadku przy pracy musiał kupić ortezę. Kupił ją za 3000 zł. W rozporządzeniu limit dotyczący tego typu ortezy określono na 2500 zł, a udział własny na 10%. Justyn otrzymał 2250 zł od Narodowego Funduszu Zdrowia, a ZUS może zwrócić 250 zł.
Jak otrzymać zwrot kosztów?
Stomatologia i szczepienia ochronne
Należy złożyć w placówce ZUS formularz ZUS PR-1 – Wniosek o pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych
Dokument musi podpisać lekarz.

Trzeba dołączyć:
- protokół powypadkowy – jeżeli zainteresowany miał wypadek w pracy i był zatrudniony na umowę o pracę,
- kartę wypadku – jeśli miał wypadek w pracy i pracował na innej podstawie niż umowa o pracę,
- decyzję Państwowej Inspekcji Sanitarnej – w przypadku choroby zawodowej.
Lekarz orzecznik ZUS skieruje wnioskodawcę do placówki bądź lekarza, którzy wykonają odpowiednią usługę medyczną.
Wyroby medyczne
Należy złożyć w placówce ZUS formularz ZUS PR-2 – Wniosek o pokrycie kosztów wyrobów medycznych
- protokół powypadkowy – jeśli wnioskodawca miał wypadek w pracy i był zatrudniony na umowę o pracę,
- kartę wypadku – jeżeli miałwypadek w pracy i pracował na innej podstawie niż umowa o pracę,
- decyzję Państwowej Inspekcji Sanitarnej – w przypadku choroby zawodowej,
- fakturę lub rachunek.
Pokrycie kosztów badania na zawartość alkoholu, środków odurzających bądź substancji psychotropowych w organizmie
Jeżeli pracodawca podejrzewa, że podczas wypadku w pracy jego pracownik był nietrzeźwy lub pod wpływem środków odurzających bądź substancji psychotropowych, to może skierować go na badania, aby to potwierdzić.
Kto płaci za takie badania?- Pracownik
Pracownik ponosi koszty badań, jeżeli był nietrzeźwy lub pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych i przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku.
- ZUS
W pozostałych przypadkach koszty badań ZUS może zwrócić na wniosek pracodawcy.
Jakie dokumenty trzeba złożyć?
- formularz ZUS PR-3 Wniosek o zwrot kosztów skierowania pracownika na badania,
- protokół powypadkowy albo kartę wypadku,
- fakturę albo rachunek,
- wyniki badań ubezpieczonego.
Podstawa prawna:
- ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (t.j. Dz.U. z 2015 r., poz. 1242, z późn. zm.) - art. 21 i art. 23;
- ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (t.j. Dz.U. z 2015 r., poz. 345, z późn. zm.) - art. 38.

Potrzebujesz porady prawnej?
Fundusz Kompensacyjny Szczepień Ochronnych
Projekt przyjęty przez Radę Ministrów Pacjenci, u których wystąpią niepożądane działania po podaniu szczepionki, będą mogli uzyskać świadczenie pieniężne. Zapewni to utworzony przez rząd Fundusz Kompensacyjny Szczepień Ochronnych. Rada Ministrów przyjęła projekt ustawy powołujący Fundusz Kompensacyjny Szczepień Ochronnych. Projekt ustawy o zmianie ustawy (...)
Będzie zwrot kosztów leczenia za granicą
Polacy leczący się w krajach Unii Europejskiej, będą mogli otrzymać zwrot kosztów według stawek obowiązujących za takie same świadczenia udzielane w ojczyźnie. Przewidują to przyjęte przez rząd założenia nowelizacji ustawy o świadczeniach zdrowotnych, finansowanych ze środków publicznych. Są jednak zapisy ograniczające refundację. Założenia do projektu ustawy o zmianie (...)
Świadczenia z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Rodzaje świadczeń z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych Od 1 stycznia 2003 r. obowiązują przepisy ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych. Z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej przysługują następujące świadczenia: zasiłek chorobowy - dla ubezpieczonego, którego (...)
Choroby zawodowe - zasady przyznawania świadczeń
Chorobami zawodowymi uprawniającymi do świadczeń przewidzianych w ustawie o świadczeniach z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych są choroby wskazane w wykazie, stanowiącym załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 lipca 2002 roku w sprawie chorób zawodowych, szczegółowych zasad postępowania w sprawach zgłaszania podejrzenia, (...)
Więcej na świadczenia opieki zdrowotnej
W związku z dobrą sytuacją finansową budżetu państwa wydatki na ochronę zdrowia w 2017 roku zostały zwiększone. Ponadto wkrótce wejdzie w życie ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw, która ma na celu stworzenie ram prawnych umożliwiających realizację programów pilotażowych (...)
Wakacje za granicą Przed każdą taką zagraniczną podróżą, czy to samodzielną, czy w grupach zorganizowanych, niezależnie od tego, czy to wyjazd wakacyjny czy w celach biznesowych – warto poświęcić kilka chwil, aby zadbać o spokojny pobyt, z którego przywieziemy wyłącznie dobre wspomnienia. Zacznij od zaplanowania wyjazdu i rozsądnie zaplanuj podróż stosownie (...)
Dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej
Ustawa z dnia 4 listopada 2016 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. poz. 2173) wprowadziła dwie zasadnicze zmiany. Pierwsza z nich ma na celu przywrócenie dotychczasowych zasad finansowania szczepionek służących do przeprowadzania obowiązkowych szczepień ochronnych. Druga natomiast (...)
Stan epidemii a działalność przedsiębiorców
Wprowadzenie stanu epidemii oznaczało, że na terytorium Polski wystąpiła epidemia. Minister Zdrowia wprowadził obowiązki oraz ograniczenia, a w niektórych wypadkach zakazał działalności, które wiążą się z dużymi skupiskami ludzi. Sprawdź, czy dotyczą one twojej firmy. ##baner## Od kiedy obowiązują ograniczenia? Pierwsze ograniczenia w powadzeniu działalności wprowadzono 14 (...)
Ubezpieczenia i świadczenia wypadkowe
Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (zwana "ustawą wypadkową") określa m.in. rodzaje świadczeń z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, zasady ustalania prawa do zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego, zasiłku wyrównawczego, ich wysokości oraz zasady wypłaty (...)
Jak nie zostać wakacyjnym przemytnikiem?
Wracając z urlopu, zamiast do pracy, możesz trafić do więzienia! Wystarczy, że zabierzesz ze sobą kawałek rafy koralowej lub muszlę chronionego gatunku. Wbrew pozorom w strefie Schengen nie wszystkie towary można swobodnie przewozić. Uwaga, przemytnicy wykorzystują nieświadomych turystów jako swoich pośredników! Sprawdź, jak się przed tym chronić. Kłopotliwe (...)
Wiele osób spędza swój urlop za granicą korzystając z ofert biur podróży lub organizując wyjazd i pobyt we własnym zakresie. W obu wypadkach warto rozważyć wykupienie odpowiedniego ubezpieczenia, które pomoże nam zabezpieczyć się w sytuacjach choroby, wypadku, kradzieży czy w najgorszym scenariuszu nawet śmierci. Ubezpieczenie turystyczne pomoże pokryć (...)
Jakie rodzaje świadczeń przysługują pracownikowi z tytułu wypadku przy pracy?
Z tytułu wypadku przy pracy przysługują następujące świadczenia: zasiłek chorobowy dla ubezpieczonego którego niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem przy pracy, świadczenie rehabilitacyjne dla ubezpieczonego który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy, (...)
Kto podlega ubezpieczeniom wypadkowym? Krąg osób objętych ubezpieczeniem z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych określa ustawa z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych. Obowiązkowo ubezpieczeniu wypadkowemu podlegają osoby podlegające ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym. Wyłączone ustawowo z ubezpieczenia (...)
Jak żyć z HIV i AIDS w Polsce?
HIV i AIDS HIV to ludzki wirus upośledzenia (niedoboru) odporności. Może wywołać zespół nabytego upośledzenia odporności – AIDS. Problem HIV i AIDS na świecie jest jednym z głównych problemów zdrowia publicznego. Według danych UNAIDS pod koniec 2016 r. na świecie żyło około 36,7 milionów osób z HIV/AIDS. W Polsce wirusem HIV zakażają się (...)
Kiedy można stwierdzić chorobę zawodową - opinia prawna
Stan faktyczny Podejrzewam u siebie chorobę skóry, której powstanie ma najprawdopodobniej związek z pracą którą wykonuje (pracuję przy smarach). Jaka jest procedura otrzymywania ewentualnego odszkodowania z tytułu choroby zawodowej. Do kogo się z tym zwrócić? Opinia prawna Zgłaszanie podejrzenia choroby zawodowej Zgłoszenie podejrzenia choroby zawodowej (...)
Do jakiego celu będzie zmierzała nasza polityka lekowa w latach 2018–2022?
Rada Ministrów przyjęła dokument „Polityka Lekowa Państwa 2018–2022” Dokument „Polityka Lekowa Państwa 2018–2022” określa on priorytety działań Rządu Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie gospodarowania lekami w latach 2018-2022. Celem „Polityki Lekowej Państwa” jest zapewnienie pacjentom szerokiego dostępu do skutecznych (...)
Karta ubezpieczenia zdrowotnego - twój dowód ubezpieczenia
Ubezpieczenie w Narodowym Funduszu Zdrowia umożliwia bezpłatne korzystanie ze świadczeń zdrowotnych na terenie Polski. Powszechność tego ubezpieczenia polega na tym, iż wszyscy ci, którzy nie są objęci obowiązkiem ubezpieczenia (zdecydowana większość) mogą zdecydować się na dobrowolne ubezpieczenie w Funduszu. W zakres bezpłatnych świadczeń zdrowotnych, zapewnianych przez (...)
Jakie świadczenia opieki zdrowotnej będą finansowane ze środków publicznych?
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej ze środków publicznych zacznie obowiązywać 1 października 2004 r. O ustawie jest głośno w mediach już od dłuższego czasu - powodem jest oczywiście fakt, iż treść tego aktu będzie miała wpływ na bardzo istotną sferę naszego życia - zdrowie i jego ochronę. Co nam będzie przysługiwać w ramach ubezpieczenia zdrowotnego? Ustawa (...)
Kto zapłaci za leczenie za granicą?
Annette Keller, obywatelka Niemiec zamieszkała w Hiszpanii, przed podróżą do Niemiec, złożyła we właściwej instytucji hiszpańskiej (Insalud) wniosek o wydanie druku E-111 na okres jednego miesiąca. Przypomnijmy, że druk E-111 uprawniał ubezpieczonego, którego stan wymaga natychmiastowego udzielenia świadczeń podczas pobytu na terytorium innego państwa członkowskiego UE, do świadczeń (...)
Zabranie pacjentowi prawa do składki niezgodne z Konstytucją
Zabranie pacjentowi prawa do składki z uwagi na wybór procedury medycznej wykraczającej poza kwotę refundowaną ze środków publicznych jest niezgodne z Konstytucją RP, ponieważ żadna z wartości ustawy zasadniczej nie legitymuje zakazu współfinansowania leczenia - napisali w liście do Donalda Tuska Konfederacja Lewiatan i Polska Unia Szpitali Specjalistycznych. Zdaniem obu organizacji (...)
O czym powinien wiedzieć cudzoziemiec zamierzający uczyć się w Polsce?
3 listopada br. wchodzi w życie rozporządzenie Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 12 października 2006 r. w // sprawie // podejmowania i // odbywania // przez // cudzoziemców // studiów i // szkoleń oraz ich // uczestniczenia w // badaniach // naukowych i // pracach // rozwojowych. Zastępuje ono poprzednio obowiązujące rozporządzenie Ministra Edukacji (...)
Lekarze w jednostkach służby medycyny pracy – obowiązki, uprawnienia, wymagane kwalifikacje
Służba medycyny pracy służy ochronie zdrowia osób pracujących przed wpływem niekorzystnych warunków związanych ze środowiskiem pracy i sposobem jej wykonywania. Lekarze pracujący w ramach służby medycyny pracy mogą wykonywać swe zdania w ramach zatrudnienia w zakładach opieki zdrowotnej lub realizować je poza tymi zakładami, w ramach praktyki indywidualnej. Lekarze ci są niezależni (...)
Leczenie za granicą i zwrot kosztów
Prezydent Bronisław Komorowski podpisał tzw. ustawę o leczeniu transgranicznym. Oznacza to, że pacjent posiadający uprawnienia do publicznych świadczeń zdrowotnych w kraju, będzie mógł ubiegać się od NFZ zwrotu kosztów leczenia w innym państwie UE. Prawo zwrotu od NFZ poniesionych kosztów świadczenia opieki zdrowotnej - świadczenia gwarantowanego, uzyskanego w innym państwie Unii (...)
Ważna decyzja Trybunału dla pacjentów w Polsce
Nie można odmówić zgody na zwrot kosztów leczenia za granicą, gdy ze względu na brak leków i materiałów medycznych pierwszej potrzeby świadczenia szpitalne nie mogą być udzielone we właściwym czasie w państwie zamieszkania - orzekł Trybunał Unii Europejskiej. Trybunał Sprawiedliwości UE w Luksemburgu rozpatrywał przypadek Rumunki Eleny Petru, cierpiącej na ciężkie schorzenie (...)
Prawa pacjenta w transgranicznej opiece zdrowotnej
2 lipca Komisja Europejska przyjęła projekt dyrektywy w sprawie stosowania praw pacjenta w transgraniczej opiece zdrowotnej. Celem tego projektu jest wypełnienie luki prawnej jaka powstała po wyłączeniu kwestii zdrowotnych z tzw. dyrektywy usługowej. Celem dyrektywy jest stworzenie jasnych ram prawnych dla transgraniczej opieki zdrowotnej, które obecnie budzą wiele wątpliwości i problemów. (...)
Co przewiduje ustawa okołobudżetowa?
Ustawa o szczególnych rozwiązaniach służących realizacji ustawy budżetowej na rok 2020 jest tzw. ustawą okołobudżetową, której treść jest ściśle związana z rządowym projektem ustawy budżetowej na rok 2020. ##baner## Co przewiduje ustawa z dnia 13 lutego 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach służących realizacji ustawy budżetowej na rok 2020? Wprowadzone (...)
Zmiany istotne dla niepełnosprawnych
Od 30 lipca 2007 r. obowiązuje ustawa z dnia 15 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych oraz o zmianie niektórych innych ustaw. Ma ona na celu uporządkowanie systemu rehabilitacji zawodowej i społecznej osób niepełnosprawnych. Sprawy wszczęte, a niezakończone przed dniem wejścia w życie nowelizacji, (...)
Jak skorzystać z refundacji leków?
Czego może dotyczyć refundacja? Jednym z głównych zadań ministra zdrowia jest zapewnienie pacjentom dostępu do skutecznych i bezpiecznych produktów leczniczych, a przy tym zmniejszanie kosztów leczenia dla pacjentów. Jednym z głównych narzędzi realizacji tego zadania, które kształtuje również politykę lekową państwa, (...)
Z jakiego wsparcia aktywizacyjnego mogą korzystać bezrobotni?
Instrumenty rynku pracy wspierają podstawowe usługi rynku pracy. Osoby bezrobotne mogą korzystać z wielu form aktywizacji zawodowej, przewidzianych ustawą z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy. Opisano je w niniejszym artykule. Dodatek aktywizacyjny Dodatek aktywizacyjny został przewidziany w art. 48 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o (...)
Jako pacjent masz swoje prawa. Naucz się z nich korzystać. Masz prawo do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej Masz prawo do równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Sposób udzielania Ci pomocy medycznej i procedury z tym związane muszą odpowiadać wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej. Jeśli istnieją ograniczenia (...)
Sprawdź jakie masz prawa w pracy za granicą
1 maja 2004 r. Polska stała się członkiem Unii Europejskiej. Od tego dnia Polacy zatrudnieni w krajach Unii Europejskiej i Europejskiego Obszaru Gospodarczego (czyli w Islandii, Lichtensteinie i Norwegii) objęci zostali ochroną, jaką gwarantuje koordynacja systemów zabezpieczenia społecznego. Od kwietnia 2006 r. zasady koordynacji mają także zastosowanie do Polaków podejmujących (...)
Zmiany w finansowaniu służby zdrowia
Nowelizacja przepisów ma na celu podwyższenie nakładów na finansowanie ochrony zdrowia oraz reguluje kwestię przeznaczania tych środków na podwyższenie wynagrodzeń lekarzy specjalistów oraz lekarzy rezydentów. Co przewiduje ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw? Ustawa (...)
Czemu mają służyć zmiany? Celem ustawy z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest, jak wynika z uzasadnienia projektu ustawy, poprawa dostępu pacjentów do świadczeń specjalistycznych, w szczególności poprzez zapewnienie kompleksowości i koordynacji świadczeń ambulatoryjnych, szpitalnych (...)
Czas pracy pracowników zakładów opieki zdrowotnej
Z dniem 1 stycznia 2008 r. wchodzi w życie ustawa o zakładach opieki zdrowotnej oraz ustawy - Prawo o szkolnictwie wyższym. Czas pracy pracowników zakładu opieki zdrowotnej Ustawa ma na celu dostosowanie przepisów ustawy z 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej do przepisów dyrektywy 2003/88/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 4 listopada 2003 r. w sprawie niektórych aspektów (...)
Finansowanie prywatnej opieki zdrowotnej
Z roku na rok rola, jaką odgrywa prywatna opieka zdrowotna w polskim systemie ochrony zdrowia, staje się coraz bardziej widoczna. Nie bez znaczenia są, przy tym, narastające problemy jednostek leczniczych, związane z coraz większymi brakami środków pieniężnych. W czym zatem tkwi źródło coraz większych sukcesów prywatnej służby zdrowia oraz jej rosnąca pozycja na (...)
31 stycznia 2020 r. był ostatnim dniem członkostwa Wielkiej Brytanii w Unii Europejskiej. Dowiedz się nt. konsekwencji uporządkowanego/umownego Brexitu z punktu widzenia dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej - ubezpieczenia zdrowotnego, karty EKUZ, innych dokumentówpotwierdzające prawo do świadczeń zdrowotnych (S1, S2, DA1; E106, E109, E120, E121, E112, E123). Poznaj też (...)
Wielka Brytania opuści UE 31 stycznia 2020 r. - co dalej?
24 stycznia UE podpisała Umowę o wystąpieniu Wielkiej Brytanii z Unii Europejskiej. Umowa została także podpisana przez Wielka Brytanię. 29 stycznia Parlament Europejski zagłosował w sprawie wyrażenia zgody na jej zawarcie. Po udzieleniu zgody przez PE Rada przyjmie decyzję pozwalającą UE zawrzeć Umowę o wystąpieniu, co otworzy drogę do jej wejścia w życie. Oznacza to, że 31 (...)
Będzie dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne?
W Sejmie trwają obecnie prace nad poselskim projektem ustawy o dobrowolnych dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych. Proponowana ustawa ma określać: zasady wykonywania działalności ubezpieczeniowej oraz zawierania i wykonywania umów w zakresie dobrowolnego dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego, a także zasady sprawowania nadzoru nad prowadzeniem działalności ubezpieczeniowej w zakresie (...)
Plany wprowadzenia podstawowego zabezpieczenia szpitalnego (tzw. sieci szpitali)
Czym będzie sieć szpitali? Projekt ustawy tworzącej tzw. sieć szpitali wprowadza nowe rozwiązania, które mają usprawnić organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez szpitale oraz przychodnie przyszpitalne, a także poprawić dostęp pacjentów do leczenia specjalistycznego w szpitalach. Pozwolą one zoptymalizować liczbę oddziałów specjalistycznych (...)
Jak korzystać ze świadczeń zdrowotnych po brexicie?
Co brexit zmienił dla pacjentów, którzy są ubezpieczeni w jednym kraju (w Wielkiej Brytanii lub Polsce), ale korzystają z ubezpieczenia zdrowotnego w drugim? Uprawnienia do świadczeń zdrowotnych regulują dwie umowy: umowa o wystąpieniu (umowa wyjścia) oraz umowa o handlu i współpracy (umowa handlowa). ##baner## Kiedy nic się nie zmieni? Ważna (...)