Uznawanie zagranicznych kwalifikacji i leczenie u farmaceutów

Jakie przepisy implementuje projektowana ustawa?

Projektowana nowelizacja ustawy o izbach aptekarskich zawiera przepisy implementujące dyrektywę 2005/36/WE Parlamentu Euro­pejskiego i Rady z dnia 7 września 2005 r. w sprawie uznawania kwalifikacji zawodowych. Projekt ustawy zmieniającej ustawę o izbach aptekarskich dotyczy wykonywania w Polsce zawodu farmaceuty przez obywateli państw członkowskich UE, Konfederacji Szwajcarskiej i państw członkowskich EFTA - Europejskiego Porozumienia o Wspólnym Handlu, stron umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym. Nowelizacja ta została niedawno przyjęta przez Sejm i teraz trafi pod obrady Senatu.

Projekt ten należy do grupy projektów „harmonizacyjnych” związanych z dosto­sowaniem prawa krajowego do porządku prawnego Unii Europejskiej. Wynika on z obowiązku uchwalenia aktów prawnych implementujących rozwiązania przyjęte w pra­wie europejskim w części dotyczącej podejmowania i wykonywania zawodu farmaceuty, w szczególności dokonuje transpozycji dyrektywy 2005/36/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 7 września 2005 r. w sprawie uznawania kwalifikacji zawodowych oraz zmieniającej ją dyrektywy Rady 2006/100/WE z dnia 20 listopada 2006 r. dosto­sowującej niektóre dyrektywy w dziedzinie swobodnego przepływu osób, w związku z przystąpieniem Bułgarii i Rumunii.

Podstawowa implementacja przepisów doty­czących zawodu farmaceuty do przepisów wspólnotowych dokonana została ustawą z dnia 27 lipca 2002 r. o zmianie ustawy o izbach aptekarskich oraz ustawy - Prawo farmaceutyczne. Kolejna implementacja dokonana została w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz o  zmianie niektórych innych ustaw.

Projekt wdraża dyrektywę 2005/36/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 7 września 2005 r. w sprawie uznawania kwalifikacji zawodowych. Co prawda, dyrektywa 2005/36/WE ma przede wszystkim charakter scalający poprzednie dyrektywy w tej materii, niemniej jednak wprowadziła pewne nowe rozwiązania. Ich wprowadzenie do narodowych porządków prawnych poszczególnych członków UE ma nastąpić do dnia 20 października 2007 r.

Niniejsza nowelizacja uwzględnia również członkostwo Bułgarii i Rumunii w  UE (dyrektywę 2006/100/WE z dnia 20 listopada 2006 r. dostoso­wująca niektóre dyrektywy Rady w dziedzinie swobodnego przepływu osób, w  związku z przystąpieniem Bułgarii i Rumunii). 

Jakie zmiany wynikają z dyrektywy?

Nowym rozwiązaniem wynikającym z dyrektywy 2005/36/WE jest uregulowanie kwestii dotyczących świadczenia usług farmaceutycznych w sposób tymczasowy i okazjonalny w ramach wykonywania zawodu farmaceuty, które mają na celu ułatwienie przepływu pracowników oraz liberalizację świadczenia usług na rynku wewnętrznym. Tym samym, nowa dyrektywa w sprawie uznawania kwalifikacji zawodowych jest jednym z  kluczowych aktów prawnych w zakresie swobodnego prze­pływu osób - w  kontekście założeń Strategii Lizbońskiej.

Z uwagi na fakt, że część przepisów nowej dyrektywy została zmody­fikowana z przyczyn „technicznych”, w sposób pozwalający na umiesz­czenie regulacji dotyczących systemu ogólnego w dyrektywie, która stanowi kompleksową regulację zagadnień uznawania kwalifikacji, w tym również tzw. „zawodów sektorowych” (farmaceuty), w projekcie nowe­lizacji ustawy dokonano zmian polegających na włączeniu tych roz­wiązań do procedur stwierdzania prawa wykonywania zawodu far­maceuty.

Jakie nowe definicje mają się pojawić w ustawie?

Przepisy proponowane w zmianie pierwszej wprowadzają definicję państwa członkowskiego Unii Europejskiej, obywatela państwa człon­kowskiego UE oraz cudzoziemca. Przepisami projektu oraz nowelizowanej ustawy objęci będą obywatele państw członkowskich UE, Konfederacji Szwajcarskiej i państw członkowskich EFTA - stron umowy o EOG. Ponadto, przepisy ustawy będą stosowane także do członków ich rodzin w  rozumieniu przepisów ustawy z  dnia 14 lipca 2006 r. o  wjeździe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, pobycie oraz wyjeździe z tego terytorium obywateli państw członkowskich Unii Europejskiej i członków ich rodzin oraz obywateli państw trzecich posiadających zezwolenie na pobyt rezydenta długoterminowego WE w  rozumieniu przepisów ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzo­ziemcach, co wynika z  prawa wspólnotowego (dyrektywa 2004/38 oraz 2003/109).

Jakie zmiany będą miały znaczenie dla uznawania kwalifikacji w zawodzie farmaceuty?

Kolejna proponowana zmiana przepisów dotyczy kwestii najważniejszych z punktu widzenia uznawania kwalifikacji w zawodzie farmaceuty.

Projekt nowelizacji wskazuje, na czym polega wykonywanie zawodu farmaceuty, określa kwalifikacje uprawniające do wykonywania tego zawodu oraz dookreśla szczegóły dotyczące praktyki w aptece przez przekazanie upoważnienia dla Ministra Zdrowia odnośnie do określenia sposobu jej odbywania i zaliczania.Zgodnie z  dyrektywą Rady 85/432/EWG oraz dyrektywą Parlamentu Europejskiego i  Rady 2005/36/WE, które określają wymagany standard kształcenia farmaceutów, istnieje konieczność realizacji zblokowanej 6-mie­sięcz­nej praktyki w aptece. Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o  szkolnictwie wyższym, standardy kształcenia dla poszczególnych kierunków studiów i poziomów kształcenia, w tym dla kierunku farmacji, określa w drodze rozporządzenia minister właściwy do spraw szkolnictwa wyższego. Realizowany aktualnie w  Rzeczypospolitej Polskiej program kształcenia na tym kierunku jest zgodny z wymaganiami ww. dyrektyw jednakże szczegółowego ure­gu­lowania wymaga sposób odbywania 6-mie­sięcz­nej praktyki realizowanej przez studentów już po obronie pracy magisterskiej.

Wymogiem dzisiejszych czasów jest częsta zmiana struktury kształcenia, uwzględniająca najnowsze trendy naukowe oraz potrzeby i wymagania rynku i przemysłu farmaceutycznego. Realizowany od 2 lat w  Polsce nowy, zreformowany system kształcenia farmaceutów jest zgodny z  kształceniem w uczelniach krajów unijnych. Program został wzbogacony o  nowe treści, niezbędne dla wykształcenia współczesnego farmaceuty. Znalazło się w tym programie szereg nowych przedmiotów, takich jak: biologia molekularna, immunologia, biotechnologia farmaceutyczna, farma­koekonomika i kilka innych. Wprowadzono także w ramach studiów, i to już od 2004 r., obowiązkową sześciomiesięczną praktykę zawodową, odbywaną po obronie pracy magisterskiej, a tym samym studia zostały przedłużone do  11 semestrów. Reasumując, farmaceuci otrzymają identyczne wy­kształcenie i  uprawnienia, jakie posiadają farmaceuci z krajów unijnych, co jest podstawą wzajemnego uznawania dyplomów.

Na leczenie do farmaceuty…

Określenie w propozycji brzmienia art. 2a szczególnych usług farmaceutycznych stanowi wyraz realizacji postanowień ww.

dyrektyw, jak również odzwierciedla - zdaniem projektodawców - zmiany związane z postępem nauk farma­ceutycznych. Współczesny farmaceutato nie tylko technolog różnych postaci leku, to nie tylko analityk dokonujący oceny ich jakości i  biodostępności, czy też biorący odpowiedzialność za prawidłowe zaopatrywanie ludności w leki, lecz równieżaktywny uczestnik opieki zdrowotnej, współpracujący bezpośrednio z pacjentem w celu zapew­nienia mu bezpiecznej i skutecznej farma­koterapii.

Nowe uwarunkowania - zdaniem projektodawców - wymagają, aby farmaceuta w procesie dy­daktycznym przygotowywany był do pełnienia usług farmaceutycznych, takich jak terapeutyczne monitorowanie stężenia leków czy też wskazania dawko­wania na podstawie parametrów farmakokinetycznych. Przejawia się tutaj kliniczny charakter farmacji. Nowoczesna farma­koterapia w coraz większym stopniu uwzględnia aspekt ekonomiczny. Obowiązujący obecnie na wy­dzia­łach farmaceutycznych przedmiot nauczania - farmakoekonomika - pozwa­la na określenie nie tylko kosztów leczenia, lecz również konsekwencji zastosowanego sposobu postępowania. Wybór odpowiedniego programu zdrowotnego, oparty o analizę farmakoekonomiczną oraz znajomość działań niepożądanych i  interakcji leków, przyczynia się do optymalizacji farma­koterapii.

Wobec rozwoju technologii farmaceutycznej i uzyskiwania nowych, coraz doskonalszych postaci leku, pozwalających na kontrolowane dozowanie, zapewniających poziom terapeutyczny przez długi czas, pozwalających na zadziałanie w określonym miejscu, leków o mniejszej toksyczności i  więk­szej selektywności, wobec występowania określonej substancji farma­kologicznie czynnej w różnych postaciach leku, charakteryzujących się różną biodostępnością, ważna jest znajomość zależności wyników leczenia od zastosowanej formy, co prowadzi do zwiększenia bezpieczeństwa podawania leków.

Farmaceuta w procesie farmakoterapii powinien podjąć się roli rzecznika zobowiązanego do ochrony chorego przed szkodliwymi efektami stosowanych leków, powinien przyjąć na siebie odpowiedzialność związaną z opieką farmaceutyczną.

Opieka farmaceutyczna, podobnie jak opieka lekarska czy pielęgniarska, stanowi - zdaniem projektodawców - nieodłączny element szeroko rozumianej opieki medycznej. Takie stanowisko wydaje się oczywiste, jeżeli celem naszych działań jest dobro chorego i zdrowie naszego społeczeństwa.

Zawód farmaceuty należy do grupy zawodów zaufania publicznego, które pełnią nie tylko służbę choremu, ale mają do spełnienia misję społeczną. Chory powierza swoje zdrowie i z ufnością oczekuje pomocy zarówno ze strony lekarzy, jak farmaceutów i pielęgniarek. Usytuowanie farmaceuty na drodze między pacjentem i lekarzem stwarza idealną możliwość komunikacji w systemie opieki zdrowotnej. Możliwość ta nie jest jednak w  pełni wykorzystana. W Polsce lekarz i farmaceuta wykonują swoje zawody w całkowitej niemal izolacji. Inny model współpracy zawodów medycznych obserwuje się w Holandii, gdzie obowiązek odbywania wspólnych narad lekarzy pierwszego kontaktu z  farmaceutami pracującymi w aptekach w celu wzajemnej wymiany wiedzy i doświadczeń na temat nowych leków wprowadzonych do lecznictwa, omawiania problemów związanych z działaniami nie­pożądanymi, obserwowanymi u pacjentów po stosowaniu tych leków, a  także istotnych aspektów ekonomicznych farmakoterapii, zapisany jest ustawowo.

Podstawą prawidłowego leczenia jest dokonana przez lekarza właściwa diagnoza, pozwalająca na wdrożenie leczenia, które obejmuje zarówno farmakoterapię, jak i odpowiednie postępowanie żywieniowe czy aktyw­ność fizyczną.

Udział farmaceutów w procesie leczenia przez monitorowanie przebiegu i  wyników leczenia, szczególnie w odniesieniu do chorób przewlekłych, takich jak astma, cukrzyca czy choroba nadciśnieniowa, dokonywanie wnikliwej analizy dawkowania leków z uwzględnieniem potrzeb indy­widualnego pacjenta, dobór odpowiedniej diety, przyczynić się może - zdaniem projektodawców - do zwiększenia jakości i bezpieczeństwa terapii, a także często do zmniejszenia kosztów leczenia. Pozytywne przykłady takich działań, określanych mianem Pharmaceutical Care spotykamy w wielu krajach, np. w  Holandii, Danii, Wielkiej Brytanii, Stanach Zjednoczonych.

Wdrożenie zasad opieki farmaceutycznej do codziennej praktyki, zarówno w  aptekach szpitalnych, jak i ogólnodostępnych ograniczy - zdaniem projektodawców - problemy lekowe i korzystnie wpłynie na wyniki leczenia pacjentów.

Obserwowany jest obecnie wzrost zainteresowania pacjentów samo­leczeniem. W związku z tym szczególnego znaczenia nabiera dzia­łalność edukacyjna farmaceuty skierowana w stronę pacjenta, a zwią­zana z jednostką chorobową, lekiem, sposobem leczenia, dawko­wa­niem.

 Równocześnie obserwuje się też nieustanne poszerzanie liczby leków z  grupy OTC dostępnych bez recepty. Leki OTC stanowią obecnie ok. 30% ogólnego rynku leków w Polsce. Wiele z nich przyjmowane jest niewłaściwie. Duże niebezpieczeństwo stwarza problem nadużywania leków. Choroby jatrogenne wynikają z niewiedzy pacjentów o  skutkach przeleczenia. Często są przyczyną przyjęć do szpitali. Pacjent nie zawsze stosuje się do uwag lekarza. Nie jest to może groźne w  przypadku niegroźnych dolegliwości, lecz nabiera znaczenia przy poważnych schorzeniach, np. postępowanie w chorobie reumatycznej, nadciśnieniowej czy niedo­krwiennej serca. Brak zdyscyplinowania chorego, wynikający z  jego nie­świadomości, może implikować poważne następstwa medyczne i  ekonomiczne. W krajach Unii Europejskiej leki wydawane w aptekach bez recepty opatrywane są informacją, aby pacjent w sprawach działania lecz­ni­czego, sposobów stosowania, dawkowania, działań ubocznych i możli­wych interakcji zasięgał porady aptekarza.

W związku z liczeniem kosztów leczenia, a także upowszechnieniem praktyki samoleczenia - wzrosło znaczenie promocji zdrowia. Medycyna XXI wieku będzie w dużej mierze zaangażowana w profilaktykę chorób. Działania podwyższające poziom oświaty zdrowotnej, propagowanie prozdrowotnych modeli żywieniowych to również zadania farmaceutów. 

Kształcenie farmaceutów

W odniesieniu do szkolnictwa wyższego sformułowano zalecenie szerszego niż dotychczas traktowania zagadnień związanych z farmacją społeczną, która obejmuje m.in. kształcenie umiejętności komunikowania się farmaceuty z  pacjentem, problemy farmakoekonomiki i prawo­daw­stwa. Postulowano także poszerzenie programów dydaktycznych o  treści dotyczące medycznych aspektów schorzeń, objętych progra­mami opieki farmaceutycznej, szczególnie w odniesieniu do diagno­zowania i farmakoterapii pospolitych schorzeń objętych praktyką samo­leczenia z zastosowaniem leków dostępnych bez recepty. Uwzględnienie medycyny klinicznej w kształceniu farmaceutów, znajomość patogenezy objawów chorobowych, z którymi najczęściej styka się farmaceuta pracujący w aptece (ból, duszność, omdlenia, drgawki, zaburzenia snu, świąd skóry, wysypki, zmiana masy ciała), sprzyjać będzie - zdaniem projektodawców - pełniejszemu wypełnianiu zadań w zakresie opieki farmaceutycznej, sprawowanej dla bezpośredniej korzyści pacjenta.

Program taki jest już realizowany od 3 lat w Śląskiej Akademii Medycznej. Problematyka opieki farma­ceutycznej powinna być uwzględniana zarówno w kształceniu przed-, jak i  podyplomowym. Wdrożenie jej zasad do systemu ochrony zdrowia oznacza spełnienie zapotrzebowania społecznego w ściślejszej niż dotychczas współpracy z  przedstawicielami innych zawodów medycz­nych.

Włączenie się ponad 20 tysięcy farmaceutów w nurt aktywnego rozwijania opieki farmaceutycznej, opartej o wiedzę o leku i farma­koterapię, wynikającą z farmakokinetyki klinicznej i farmakoekonomiki, zmierza - zdaniem projektodawców - do zapewnienia skutecznej, bezpiecznej i ekonomicznie uzasadnionej farmakoterapii, a tym samym do poprawy zdrowia i jakości życia pacjentów.

Warunki uznawania kwalifikacji zawodowych farmaceutów

Propozycja zmiany brzmienia art. 2b ustawy o izbach aptekarskich określa kwestie związane z uznawaniem kwalifikacji zawodowych farmaceutów. Nowością ma być odesłanie do przepisówo zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach człon­kow­skich Unii Europejskiej. Przepisy dyrektywy 2005/36/WE przewidują zaś zastosowanie przepisów tzw. „ogólnego systemu uznawania kwalifikacji”, w przypadku farmaceuty będącego obywatelem państwa członkowskiego Unii Europejskiej:

1. który nie spełnia warunku dotyczącego wykonywania zawodu farmaceuty przez okres co najmniej 3 kolejnych lat w okresie 5 lat bezpośrednio poprzedzających wydanie zaświadczenia dotyczącego tego faktu, lub

2. posiadającego dyplom, świadectwo lub inny dokument potwierdzający posiadanie kwalifikacji do wykonywania zawodu farmaceuty uzyskany w  państwach innych niż państwo członkowskie Unii Europejskiej oraz zaświadczenie, że posiada trzyletnie doświadczenie zawodowe w  za­wodzie farmaceuty, uzyskane na terytorium państwa człon­kowskiego Unii Europejskiej, które uznało to potwierdzenie kwa­lifikacji zawodowych farmaceuty zgodnie z wewnętrznymi przepisami tego państwa oraz potwierdziło uzyskane doświadczenie zawodowe.

Kolejne proponowane zmiany uszczegóławiają procedurę uznawania kwalifikacji farmaceutów i przyznawania prawa wykonywania zawodu farmaceuty oraz zasady współpracy administracyjnej między organami właściwymi państw członkowskich UE w kwestii uznawania kwa­li­fikacji zawodowych.

W stosunku do obywateli państw członkowskich Unii  Europejskiej prawo to przyznawać ma Naczelna Rada Aptekarska. Zgodnie z projektem, w  przypadku uzasadnionych wątpliwości dotyczących autentyczności dyplomów, świadectw lub innych dokumentów potwierdzających posiadanie formalnych kwalifikacji do wykonywania zawodu farmaceuty, wydanych przez właściwe organy państwa członkowskiego Unii Europejskiej, Naczelna Rada Aptekarska składa wniosek do właściwych organów danego państwa członkowskiego Unii Europejskiej o potwier­dzenie ich autentyczności. Farmaceuta będący obywatelem państwa członkowskiego Unii Europejskiej ma prawo posługiwać się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oryginalnym tytułem określającym wy­kształ­cenie, uzyskanym w państwie członkowskim Unii Europejskiej, lub jego skrótem.

Zawód farmaceuty może wykonywać osoba posiadająca prawo wy­konywania zawodu farmaceuty, która złożyła ślubowanie i jest wpisana do rejestru farmaceutów prowadzonego przez właściwą okręgową izbę aptekarską.

Jakie zasady tymczasowego i okazjonalnego wykonywania czynności zawodowych farmaceuty przewidziano?

Kolejne zmiany wprowadzają zasady tymczasowego i okazjonalnego wykonywania czynności zawodowych farmaceuty.Jest to zespół regulacji stanowiący zupełną nowość na tle przepisów z zakresu uznawania kwalifikacji zawodowych w ramach systemu ogólnego. Ich głównym celem jest zniesienie wszelkich zbędnych barier i po­stępowań administracyjnych oraz ograniczenie do minimum formalności, prowadzących do uzyskania możliwości wykonywania zawodu regulowanego bądź działalności regulowanej na zasadzie tymczasowego i okazjonalnego świadczenia usług farmaceutycznych. Zgodnie z głów­nym założeniem, jeśli wnioskodawca chce tymczasowo wykonywać swój zawód lub działalność regulowaną w innym państwie członkowskim, nie zmieniając przy tym swojej siedziby, niecelowe jest stosowanie w stosunku do niego tych samych procedur sprawdzających (z reguły zajmujących niewspółmiernie dużo czasu w  stosunku do okresu, przez jaki wnioskodawca zamierza świadczyć usługi), które są stosowane wobec osób przyjeżdżających do państwa członkowskiego z zamiarem trwałego osiedlenia się.

Wedle proponowanych przepisów farmaceuta będący obywatelem państwa członkowskiego Unii Euro­pejskiej przenoszący się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w celu tymczasowego i okazjonalnego wykonywania czynności zawodowych farmaceuty jest zobowiązany poinformować o tym w pisemnym oświad­czeniu właściwą ze względu na miejsce zamierzonego wykonywania czynności okręgową izbę aptekarską. Okręgowa izba aptekarska pro­wadzi uproszczony rejestr obywateli państw członkowskich Unii Europejskiej wykonujących na terenie tej izby tymczasowo i okazjonalnie czynności zawodowe farmaceuty.

Kiedy proponowane regulacje mają wejść w życie?

Termin wejścia w życie nowelizowanej ustawy został wyznaczony na dzień ogłoszenia. Z uwagi na opóźniające się prace legislacyjne, niedotrzymano terminu do wdrożenia dy­rektywy, który upłynął z dniem 20 października 2007 r. Brak terminowej implementacji może skutkować wszczęciem przez Komisję Europejską postępowania na podstawie art. 226 TWE, a w kon­sekwencji nałożeniem przez Trybunał Sprawiedliwości Wspólnot Euro­pejskich na państwo uchylające się od obowiązku terminowej imple­mentacji kar pieniężnych za każdy dzień zwłoki oraz równie dotkliwej kary ryczałtowej.

Ponadto, projekt przewiduje, iż po wejściu w życie ustawy zachowują moc przepisy wykonawcze wydane na podstawie dotychczasowych przepisów.

Przepisy zawarte w tym projekcie uzyskały już akceptację partnerów społecznych.

Podstawa prawna:

• Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o izbach aptekarskich (sejmowy druk nr 82);

• Dyrektywa 2005/36/WE Parlamentu Euro­pejskiego i Rady z dnia 7 września 2005 r. w sprawie uznawania kwalifikacji zawodowych (Dz. Urz. UE L 255 z 30.09.2005, ze zm.);

• Dyrektywa Rady 2006/100/WE z dnia 20 listopada 2006 r. dosto­sowującej niektóre dyrektywy w dziedzinie swobodnego przepływu osób, w związku z przystąpieniem Bułgarii i Rumunii (Dz. Urz. UE L 363 z 20.12.2006);

• Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz o  zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. 2004 r., Nr 92, poz. 885, ze zm.);

• Ustawa z  dnia 14 lipca 2006 r. o  wjeździe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, pobycie oraz wyjeździe z tego terytorium obywateli państw członkowskich Unii Europejskiej i członków ich rodzin (Dz. U. 2006 r., Nr 144, poz. 1043);

• Ustawa z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzo­ziemcach (Dz. U. 2006 r., Nr 234, poz. 1694, ze zm.);

• Ustawa z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o  szkolnictwie wyższym (Dz. U. 2005 r., Nr 164, poz. 1365, ze zm.)

A.J.
Zespół e-prawnik.pl