Pytanie klienta:
Odpowiedź prawnika:
Zgodnie z art. 15 ustawy o działalności ubezpieczeniowej, zakład ubezpieczeń wypłaca odszkodowanie lub świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu, o którym mowa w art. 16, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu. Z kolei na podstawie art. 16 niniejszej ustawy, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, zakład ubezpieczeń informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
Z opisanego stanu faktycznego wynika, że sprawa nie została jeszcze ostatecznie zakończona, fakt złożenia przez Panią odwołania w jednej sprawie nie zwalnia zakładu ubezpieczeniowego do badania sprawy pod innym względem. Możliwe, że do czasu ustalenia prawidłowości opłacania składek, zakład nie wzywał Pani do przedłożenia pozostałych dokumentów (stąd prawdopodobnie twierdzenie pracownika że nie jest konieczne doręczenie dodatkowych dokumentów), albowiem w przypadku potwierdzenia nieprawidłowości opłacania składek, Pani wniosek zostałby odrzucony - czyli badanie sprawy w dalszym ciągu nie miało sensu. Z kolei w aktualnym stanie sprawy, ustalono że składki zostały prawidłowo opłacone, a w związku z tym na etapie dalszego badania prawidłowości Pani roszczenia ustalono, że brak jest poświadczenia przyczyny zgonu ubezpieczonej. Zapewnienia ustne, o których Pani wspomina, nie mają mocy wiążącej, albowiem zakład ubezpieczeniowy zobowiązany jest zwrócić się do Pani pisemnie co do rozstrzygnięcia danej sprawy.