Wypłata świadczenia z tytułu śmierci matki
Pytanie:
Moja mama miała ubezpieczenie na życie. W przypadku śmierci mama wskazała mnie jako beneficjanta do wypłaty roszczenia z tytułu jej śmierci. W chwili składania wniosku o wypłatę tego roszczenia u przedstawiciela firmy ubezpieczeniowej mój wniosek został wstępnie zweryfikowany i jako kompletny został przez przedstawiciela firmy ubezpieczeniowej przesłany do działu roszczeń -pytałam czy należy uzupełnić wniosek o dokumenty dotyczące zgonu mamy, stwierdzające przyczynę jej śmierci. Otrzymałam odpowiedź, że jest to zbędne ponieważ mama nie zginęła w wypadku i nie popełniła samobójstwa. Następnie otrzymałam decyzję od ubezpieczyciela o odmowie wypłaty roszczenia ze względu na zawieszenie świadczeń z powodu braku wpłaty składki za m-c sierpień (mama zmarła w sierpniu br). Po złożeniu odwołania i przedstawieniu wszystkich wpłat okazało się, że wszystko jest uregulowane prawidłowo. W trakcie wyjaśniania sprawy składek przeprowadziłam kilkakrotnie rozmowę z ubezpieczycielem i byłam zapewniania, że jedyną przyczyną odmowy wypłaty roszczenia jest właśnie brak składek. W zeszłym tygodniu otrzymałam pismo (nie decyzję) od ubezpieczyciela o uzupełnienie dokumentów stwierdzających przyczynę zgonu mamy - oryginał karty statystycznej zgonu lub zaświadczenie od lekarza, który stwierdził zgon (lub potwierdzone kserokopie tych dokumentów przez notariusza).W chwili obecnej karta statystyczna została odesłana z USC i nie jest możliwe jej odzyskanie, a zgon stwierdził lekarz z karetki pogotowia, który jest bardzo trudno dostępny. W piśmie ubezpieczyciel nie podał terminu dostarczenia dokumentów, ani podstawy żądania tych dokumentów, ani też informacji, że będzie wydana jeszcze jakaś decyzja. Czy ubezpieczyciel może żądać ode mnie dodatkowych dokumentów po wcześniejszym wydaniu decyzji o odmowie wypłaty roszczenia z tytułu śmierci mamy - jeśli przyczyna odmowy wypłaty roszczenia był brak składki, a po złożeniu przez mnie odwołania okazało się, że składki są uregulowane prawidłowo?
Masz inne pytanie do prawnika?
ODPOWIEDŹ PRAWNIKA
Zgodnie z art. 15 ustawy o działalności ubezpieczeniowej, zakład ubezpieczeń wypłaca odszkodowanie lub świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń dokonanych w postępowaniu, o którym mowa w art. 16, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu. Z kolei na podstawie art. 16 niniejszej ustawy, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, zakład ubezpieczeń informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
Z opisanego stanu faktycznego wynika, że sprawa nie została jeszcze ostatecznie zakończona, fakt złożenia przez Panią odwołania w jednej sprawie nie zwalnia zakładu ubezpieczeniowego do badania sprawy pod innym względem. Możliwe, że do czasu ustalenia prawidłowości opłacania składek, zakład nie wzywał Pani do przedłożenia pozostałych dokumentów (stąd prawdopodobnie twierdzenie pracownika że nie jest konieczne doręczenie dodatkowych dokumentów), albowiem w przypadku potwierdzenia nieprawidłowości opłacania składek, Pani wniosek zostałby odrzucony - czyli badanie sprawy w dalszym ciągu nie miało sensu. Z kolei w aktualnym stanie sprawy, ustalono że składki zostały prawidłowo opłacone, a w związku z tym na etapie dalszego badania prawidłowości Pani roszczenia ustalono, że brak jest poświadczenia przyczyny zgonu ubezpieczonej. Zapewnienia ustne, o których Pani wspomina, nie mają mocy wiążącej, albowiem zakład ubezpieczeniowy zobowiązany jest zwrócić się do Pani pisemnie co do rozstrzygnięcia danej sprawy.
Potrzebujesz porady prawnej?
DODAJ KOMENTARZ
ZOBACZ TAKŻE:
-
30.7.2016
Renta rodzinna - Czym jest renta rodzinna i komu przysługuje?
Czym jest renta rodzinna i komu przysługuje ? Renta rodzinna jest świadczeniem przysługującym uprawnionym członkom rodziny osoby, która w chwili śmierci miała ustalone prawo do emerytury (...)
-
12.9.2016
Zasiłek pogrzebowy - kiedy i komu przysługuje zasiłek pogrzebowy?
Śmierć jest dla każdego, a szczególnie dla członków rodziny wydarzeniem dramatycznym i bolesnym. Oprócz cierpień zwiazanych z utrata bliskieuj osoby, rodzina zmarłego musi stawić (...)
-
-
19.9.2017
Świadczenie rehabilitacyjne (zasiłek rehabilitacyjny) - Jak uzyskać świadczenie rehabilitacyjne?
Zasiłek chorobowy i świadczenie rehabilitacyjne przysługuje w wysokości 100% podstawy wymiaru. Jak otrzymać świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego?
-
29.8.2017
Becikowe - Jak uzyskać 1000 zł becikowego?
Jeśli urodziło ci się dziecko, możesz dostać pomoc finansową od państwa - tzw. becikowe. Przysługuje jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się żywego dziecka - w wysokości 1000 (...)
-
13.10.2017
10 tys. zł za deputat węglowy
Projekt ustawy zakłada jednorazową wypłatę rekompensaty za utracone prawo do świadczenia w wysokości 10 tysięcy złotych netto. Wypłata świadczenia zaplanowana jest do końca 2017 roku.
KOMENTARZE (0)
Nie dodano jeszcze żadnego komentarza. Bądź pierwszy!!