Czy mogę dobrowolnie ubezpieczyć się w NFZ?

W jaki sposób ubezpieczyć się dobrowolnie?

Wszystkie osoby nie objęte obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego mogą ubezpieczyć się w Narodowym Funduszu Zdrowia. W tym celu należy złożyć pisemny wniosek w dowolnie wybranym Oddziale Wojewódzkim NFZ. We wniosku wpisuje się podstawowe dane osobowe:

• PESEL,

• nazwisko,

• imię,

• adres, oraz 

• numer NIP (wymagany przez bank przy wpłacie składki).

Jeżeli nie masz nadanego numeru identyfikacji podatkowej NIP, to powinieneś zacząć od wystąpienia do Urzędu Skarbowego o jego nadanie, nawet jeśli nie jesteś płatnikiem podatku.

Wypełniony wniosek, złożony w Oddziale NFZ, jest rozpatrywany niezwłocznie. Następnie z wnioskodawcą zawierana jest umowa, na mocy której ubezpieczony zostaje członkiem NFZ i ma prawo do bezpłatnych świadczeń medycznych, pod warunkiem terminowego opłacania składki.

Co to jest i z kim podpisujesz umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego?

Podpisuje ją wnioskodawca w siedzibie Oddziału NFZ osobiście lub przez pełnomocnika, który powinien okazać stosowne upoważnienie (w formie pisemnej). Umowa podpisana przez ubezpieczonego i dyrektora Oddziału stanowi wraz z dowodem wpłaty ostatniej składki dowód ubezpieczenia. Tą samą umową zostają objęci również członkowie najbliższej rodziny wnioskodawcy, jeżeli nie są ubezpieczeni z innego tytułu (np. dzieci, nie ubezpieczony współmałżonek). Ilość osób nie ma wpływu na wysokość składki. Prawo do świadczeń zdrowotnych ubezpieczonego i członków jego rodziny rozpoczyna się w dniu określonym w umowie, a wygasa po upływie 30 dni od rozwiązania lub zerwania umowy.

Umowa zawierana jest na czas nieokreślony, co nie znaczy, że nie można jej rozwiązać. Może tego dokonać w drodze pisemnego poinformowania Narodowego Funduszu Zdrowia o rezygnacji z dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeżeli nie opłacisz składki w terminie umowa zostaje zerwana.

Czy na tej podstawie zostaniesz zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego?

Tak. Między innymi z tego powodu załącznikami do umowy są druki zgłoszenia do ubezpieczenia: ZUS ZZA (dla ubezpieczającego się) oraz ewentualnie ZUS ZCZA lub ZUS ZCNA (dla członków rodziny). Druki te powinieneś złożyć we właściwym dla miejsca zamieszkania Oddziale Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

W jakiej wysokości zapłacisz składkę ubezpieczając się dobrowolnie?

Miesięczna składka jest obliczana w wysokości 8,25 % od kwoty deklarowanej, jednakże nie może być ona niższa od przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw za poprzedni kwartał. Kwoty te ogłasza co kwartał Prezes GUS. Przykładowo: w III kwartale 2004 roku przeciętne wynagrodzenie wyniosło 2429,50 zł (składka: 200,43 zł).

Składki na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne pobiera i ewidencjonuje wyłącznie Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Ubezpieczony do 7 dni po zawarciu umowy powinien się zgłosić do właściwego terytorialnie Oddziału ZUS, aby dokonać zgłoszenia do ewidencji. Wpłaty kolejnych składek powinieneś dokonywać w banku lub na poczcie na blankietach ZUS.

Wysokość składki zmienia się zawsze w drugim miesiącu każdego kwartału kalendarzowego (luty, maj, sierpień, listopad) w zależności od wysokości przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale. Jako ubezpieczony samodzielnie dokonujesz aktualizacji wysokości składki zgodnie ze zmieniającą się podstawą wymiaru składki. Informacji na ten temat udzieli Ci Sekcja Ewidencji NFZ.

Czy ubezpieczając się dobrowolnie możesz ponieść jakieś dodatkowe koszty?

Właściwie tak, bowiem NFZ może uzależnić objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym danej osoby od wpłacenia przez nią kwoty "wstępnej" odpowiadającej wielokrotności przeciętnego wynagrodzenia, jeżeli ta osoba nie była dotąd ubezpieczona lub przerwa w ubezpieczeniu trwała dłużej niż 3 miesiące. W uzasadnionych przypadkach, na umotywowany i udokumentowany wniosek osoby ubiegającej się o członkostwo, Dyrektor Oddziału może podjąć decyzję o umorzeniu tej opłaty lub rozłożeniu jej na raty miesięczne.

Wysokość opłaty dodatkowej jest uzależniona od okresu, w którym nie byłeś objęty ubezpieczeniem zdrowotnym i wynosi:

• 20% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do roku - wnoszona musi być w całości,

• 50% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej roku do 2 lat - możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 3 raty,

• 100% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat - możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 6 rat,

• 150% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat - możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 9 rat,

• 200% dochodów przyjętych jako podstawa wymiaru składki dla osoby, której przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym w opłacaniu składek wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat - możliwość rozłożenia opłaty maksymalnie na 12 rat.

Długość okresu, w którym osoba nie była ubezpieczona jest obliczana na podstawie przedłożonych dokumentów. Mogą to być wszystkie dokumenty, potwierdzające moment zakończenia poprzedniego ubezpieczenia, w tym:
     a) druk ZUS ZWUA,
     b) decyzja o utracie statusu osoby bezrobotnej,
     c) decyzja o przyznaniu zasiłków i świadczeń okresowych,
     d) zaświadczenie wystawione przez płatnika składki lub uczelnię.

Osoba ubiegająca się o wyrażenie zgody na odstąpienie od wniesienia opłaty dodatkowej bądź rozłożenia jej na raty miesięczne, zobowiązana jest do złożenia wniosku na formularzu określonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przedstawione we wniosku uzasadnienie odstąpienia od pobrania opłaty dodatkowej, powinno zawierać informacje dotyczące:
     a) sytuacji materialnej,
     b) warunków rodzinnych,
     c) sytuacji zdrowotnej,
     d) innych okoliczności wskazujących na trudną sytuację życiową.

Do wniosku należy dołączyć dokumenty potwierdzające ww. informacje.

Pracownik Wydziału Spraw Ubezpieczonych Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, przyjmujący wniosek zapoznaje się z jego treścią i dokonuje oceny jego zasadności. W przypadku braku pełnej dokumentacji potwierdzającej trudną sytuację życiową zainteresowanego, zwraca się w formie pisemnej do osoby wnioskującej o jej uzupełnienie.

Pamiętaj, że:

• Dla cudzoziemców-studentów i cudzoziemców-osób duchownych podstawa wymiaru składki wynosi 418 zł, a wysokość składki 35,53 zł miesięcznie,

• Dla wolontariuszy podstawa wymiaru składki wynosi 849 zł, zaś wysokość składki 72,17 zł miesięcznie.

Podstawa prawna:

• Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2004 r., Nr 210, poz. 2135 ze zmianami).

Zespół
e-prawnik.pl