Co zrobić, gdy system nie potwierdza prawa do świadczeń zdrowotnych?

16.5.2023

Możesz znaleźć się w sytuacji, gdy w przychodni system nie potwierdza Twojego aktualnego prawa do świadczeń medycznych.

Masz zaplanowaną wizytę lub badanie, jesteś chory, a w rejestracji system nie potwierdza Twojego prawa do świadczeń. Taka sytuacja może się zdarzyć. Musisz złożyć pisemne oświadczenie – jeżeli jesteś przekonany, że masz aktualne ubezpieczenie. Wtedy skorzystasz z pomocy.

Co to jest eWUŚ?

Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) to system, który:

pozwala na szybkie sprawdzenie Twojego prawa do świadczeń w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ);
jest codzienne aktualizowany o informacje z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) i Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS);
potwierdza prawo do świadczeń zdrowotnych osób ubezpieczonych w innych państwach UE/EFTA, zamieszkałych w Polsce i posiadających odpowiednie poświadczenie wystawione przez NFZ: Twój status „zielony” – system w danym dniu potwierdza Twoje prawo do świadczeń w ramach NFZ. Twój status „czerwony” – system w danym dniu nie potwierdza Twojego prawa do świadczeń w ramach NFZ. Nie zawsze oznacza to, że nie masz aktywnego ubezpieczenia – eWuś potwierdza Twoje prawo do świadczeń w dniu, w którym to sprawdzasz.

Komu zawsze przysługuje prawo do świadczeń?

Może należysz do grupy osób, którym przysługują świadczenia bez względu na kolor w systemie – status zielony lub czerwony. Zawsze możesz skorzystać ze świadczenia, jeśli jesteś:

członkiem rodziny osób, które pobierają zasiłek chorobowy lub wypadkowy po zakończeniu ubezpieczenia;
członkiem rodziny osób, które ubiegają się o przyznanie emerytury lub renty;
kobietą w okresie ciąży, porodu lub połogu, masz polskie obywatelstwo, mieszkasz na terytorium Polski, a nie jesteś objęta ubezpieczeniem zdrowotnym;
osobą, która po wygaśnięciu obowiązku ubezpieczenia ma nadal prawo do świadczeń opieki zdrowotnej – w związku z ukończeniem szkoły ponadpodstawowej, studiów lub szkoły doktoranckiej.

Jak sprawdzić, czy masz prawo doświadczeń?

Jeżeli chcesz sprawdzić, czy masz prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach NFZ:

podaj w rejestracji swój numer PESEL,
potwierdź swoją tożsamość, pokazując jeden z dokumentów:
- dowód osobisty,
- paszport,
- legitymację szkolną – w przypadku dzieci uczących się do 18 roku życia,
- paszport, dowód osobisty lub oświadczenie (ustne, pisemne) rodzica lub opiekuna – w przypadku dzieci do 6 roku życia.

Gdy system nie potwierdza, że masz prawo do świadczeń...

Może się zdarzyć sytuacja, że jesteś pewny swojego prawa do świadczeń, a system tego nie potwierdza.

Jeżeli w rejestracji otrzymasz informację, że NFZ nie potwierdził Twoich uprawnień do świadczeń, a wiesz, że masz do nich prawo, pokaż jeden z dokumentów:

zaświadczenie z zakładu pracy;
legitymację emeryta lub rencisty z wpisanym kodem oddziału wojewódzkiego NFZ;
aktualne zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego.

Jeżeli nie masz przy sobie takiego dokumentu - złóż pisemne oświadczenie o przysługującym Ci prawie do świadczeń opieki zdrowotnej – wzór dostaniesz w każdej placówce, która ma podpisaną umowę z NFZ. Oświadczenie składaj tylko wtedy, gdy jesteś pewien, że posiadasz aktywne ubezpieczenie zdrowotne – jeśli go nie masz, NFZ obciąży Cię kosztami leczenia.

Jeśli nie możesz szybko złożyć oświadczenia...

Twój stan zdrowia może się nagle pogorszyć, a system eWUŚ nie potwierdzi ubezpieczenia zdrowotnego. Otrzymasz pomoc medyczną nawet wtedy, gdy nie możesz wypełnić szybko oświadczenia.

W takiej sytuacji musisz przedstawić dokument potwierdzający prawo do świadczeń lub złożyć oświadczenie w ciągu:

14 dni od rozpoczęcia Twojego leczenia;
7 dni od zakończenia leczenia w oddziale szpitalnym.

Kto ma prawo do świadczeń medycznych w NFZ?

Jeżeli system nie potwierdza Twojego ubezpieczenia – instytucja opłacająca Twoje składki mogła nie przekazać informacji o Twoim ubezpieczeniu do bazy NFZ. Sprawdź Twoje prawo do świadczeń u płatnika składek. Kto opłaca Twoje składki, zależy od Twojej sytuacji zawodowej.

Kto komu opłaca składki:

pracownikowi zatrudnionemu na umowę o pracę – pracodawca;
pracownikowi zatrudnionemu na umowę zlecenie – zleceniodawca;
emerytowi i renciście – ZUS lub KRUS;
osobie, która pobiera zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne - ZUS;
osobie pobierającej zasiłek stały z pomocy społecznej – ośrodek pomocy społecznej;
osobie pobierającej świadczenie pielęgnacyjny lub dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka i utraty prawa do zasiłku dla bezrobotnych – wójt, burmistrz lub prezydent miasta;
przedsiębiorcy – ZUS;
rolnikowi wraz z domownikami – KRUS;
osobie ubezpieczającej się dobrowolnie — NFZ;
osobie bezrobotnej – Urząd Pracy.

Twoje niepełnoletnie dziecko wyświetla się w eWUŚ na czerwono?

Sprawdź u swojego płatnika składki, czy Twoje dziecko jest zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego.

Przy każdej zmianie – ponownie zgłaszaj dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego.

Jesteś zarejestrowany w Urzędzie Pracy jako osoba bezrobotna – możesz zgłosić dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny.

Rodzice mają obowiązek zgłosić dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego w terminie 7 dni od dnia jego narodzin.

Jesteś uczniem lub studentem do 26 roku życia...

W przypadku, gdy:

nie potwierdza się Twoje ubezpieczenie – rodzic powinien zgłosić się do pracodawcy po dokument potwierdzający Twoje zgłoszenie do ubezpieczenia jako członka rodziny;
byłeś zgłoszony do ubezpieczenia przy rodzicu, lecz podjąłeś pracę, np. w czasie wakacji w ramach umowy zlecenia – Twoje ubezpieczenie przy rodzicu przestaje być aktywne;
rozpocząłeś pracę i jesteś ubezpieczony przez pracodawcę – w chwili jej zakończenia rodzic musi ponownie zgłosić Cię do ubezpieczenia w swoim zakładzie pracy.