Badania na koszt NFZ
W przedmiotowej sprawie NFZ odmówił zrefundowania kosztu prywatnego badania pacjenta, ponieważ pacjent ten nie miał na nie skierowania od swojego lekarza, bo ten odmówił wystawienia skierowania. W wyniku tego rezonansu magnetycznego, na który chory zdecydowałsię mimo swojej trudnej sytuacji materialnej, wykryto u niego guza mózgu wymagającego natychmiastowej operacji. Ustawa stanowi, że NFZ refunduje świadczenia specjalistyczne, na które zostało wystawione skierowanie od lekarza posiadającego umowę z płatnikiem.
WSA orzekł, że w przypadkach, kiedy chodzi o ratowanie życia, Narodowy Fundusz Zdrowia powinien zwracać pieniądze za prywatne badania, nawet jeśli zostały one wykonane z pominięciem obowiązujących procedur.
Sąd uchylił też dwie odmowne decyzje NFZ w sprawie zwrotów kosztu takich badań. Uznał bowiem, iż są one niemoralne i w takiej postaci nie można ich zaakceptować. Choć orzeczenie Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie dotyczące refundacji kosztów badań diagnostycznych wykonanych przez ubezpieczonego prywatnie nie rozwiało wszystkich wątpliwości dotyczących tego typu sytuacji, jednak być może wpłynie na lepsze traktowanie chorych przez NFZ. Obecne długotrwałe procedury zwiazane z dostępem do bezpłatnych badań często bowiem kosztują ich zdrowie, a nawet życie.
Sąd zwrócił uwagę, że NFZ może w takich przypadkach korzystać z przepisu art. 60 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, który przewiduje, że w stanach nagłych świadczenia zdrowotne są udzielane bez wymaganego skierowania. WSA potwierdził zatem interpretację tego przepisu, zgodnie z którą o tym, czy zachodzi przypadek "stanu nagłego" decyduje nie tylko fakt, że lekarz stwierdza taki stan i kieruje na wymagane badanie diagnostyczne, ale również może okazać się dopiero po badaniu, że stan pacjenta był stanem nagłym i wymagał interwencji medycznej.
Orzeczenie Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie, sygn. akt VI SA/Wa 754/05
A.J.
Zespół e-prawnik.pl
Skomentuj artykuł - Twoje zdanie jest ważne
Czy uważasz, że artykuł zawiera wszystkie istotne informacje? Czy jest coś, co powinniśmy uzupełnić? A może masz własne doświadczenia związane z tematem artykułu?